Mnoho lidí slyšelo o takové diagnóze, jako je lupénka, ale málokdo ví, že existuje také psoriáza nehtů - chronické onemocnění nehtových plotének způsobené lichen planus. Její povaha je neinfekční, její průběh je zvlněný, t.j. lupénka může postihnout i nehty a pak mluvíme o psoriatické onychodystrofii (lupénce nehtů).
V 50% případů je psoriáza na nehtech kombinována s kožními lézemi, ale vždy je předzvěstí kožních lézí. Jeho frekvence jako nezávislá patologie u pacientů s psoriázou je 7%. Celková prevalence psoriázy ve světě je 3 %. Zároveň se zevně zhoršuje vzhled rukou a nohou, objevují se rány a skvrny, nehty se olupují, mění se jejich barva, což u jejich majitelů vyvolává komplexy. Problémy nevznikají pouze z kosmetické stránky, dochází k poruchám ve fungování kardiovaskulárního systému a centrálního nervového systému. Věková kategorie: osoby do 25 let, nejčastěji muži.
Provokující příčiny a faktory
Mnoho lidí věří, že stres a nervová vzrušivost jsou zdrojem psoriázy, ale ve skutečnosti je důvod jiný. Stres vyvolává pouze patologii, nebo spíše její přechod z pomalého procesu na akutní. Existují však pouze 2 skutečné příčiny psoriázy: hormonální nerovnováha a dědičnost (40 % případů).
Kromě toho existují provokující faktory, takže psoriáza je považována za polyetiologické onemocnění:
- metabolické poruchy;
- chladné a suché počasí, které v kombinaci se sníženou imunitou zhoršuje povrch kůže;
- mechanické poškození dermis;
- léčba betablokátory, NSAID, antihypertenziva, léky obsahující lithium;
- neléčené infekce;
- různé stresy;
- těhotenské a poporodní stavy.
Přesná příčina onemocnění není stanovena, ale je považováno za autoimunitní, to znamená, že při poklesu imunity se začnou vytvářet protilátky proti vlastním buňkám: při selhání se buňky nehtových plotének začnou nesprávně dělit, a protože při nesprávné struktuře je tělo považuje za cizí, reaguje na ně zánětlivými reakcemi a vytváří proti nim protilátky. V místech jejich lokalizace je mnoho leukocytů, které provádějí tyto zánětlivé reakce. Onemocnění má mnoho společného s běžnou psoriázou a vyznačuje se vrstvením buněk na sobě. Vznikají tak tzv. psoriatické plaky.
Patogeneze psoriázy nehtů spočívá v poruše buněčné proliferace a diferenciace:
- Buněčný cyklus se zkracuje.
- Tvoří se nadměrně velké množství buněk.
- Na nehtové ploténce se objevují výrůstky a ztluštění.
Klasifikace patologie
Existuje několik po sobě jdoucích fází vývoje psoriázy nehtů:
- Fáze 1 – příznak „náprstku“;
- 2. stadium - stadium onycholýzy;
- 3. fáze - hemoragická;
- 4. stadium – trachyonychie.
Fáze 1 - příznak "náprstku" - rozptyl chaotických drobných prohlubní a důlků (0,5-2 mm) na povrchu nehtu. Nehtová ploténka se zakalí a ztmavne. Tlak je bolestivý.
Fáze 2 - bezbolestné odchlípení nehtové ploténky bez zánětlivých reakcí. Může být lokalizovaná centrální, distální nebo laterální, stejně jako úplná nebo částečná. V blízkosti odděleného nehtu se vytvoří psoriatický okraj - nejprve růžový, poté nažloutlý. Oddělení hřebu často začíná od distálního okraje; onichamades je také oddělení nehtu, ale mnohem rychlejší, není tam žádná hranice (je obtížné léčit). Když se nehet odlupuje, tvoří se pod ním dutiny, kam se dostává prach, špína, vzduch, je zde i epidermis, která dodává nehtové ploténce šedou barvu (pokud je prostor pod nehtem zcela ucpaný vzduchovými bublinami, nazývá se tento příznak Terryho nehty, v jiných neúplných případech se nazývá leukonychie). Jak proces postupuje, nehet houstne a mění se jeho konzistence.
Fáze 3 - pod nehtem se objevují hnědé pruhy různých tvarů a velikostí (důsledek destrukce drobných cévek), různé růžové a červené skvrny, může se k nim přidat hnisavý výtok zpod nehtů.
Fáze 4 - nehty ztloustnou, zmatní (onchocerkóza), povrch zdrsní a nerovný. Někdy se ve středu nehtu objeví prohlubeň a stává se kochleární - coilonychia. V tomto případě je v raných stádiích pozorováno zploštění desky a následně se stává konkávní. Subunguální tkáně nepodléhají změnám. Objevuje se zde i paronychie – ztluštění kůže po těžkém zánětlivém procesu v okolí nehtu. Prst se stává hyperemickým. Onychogryfóza je ztluštění nehtu, které připomíná dráp nebo ptačí zob.
Onychodystrofie - zvýšená lámavost postižených nehtů, jejich štěpení v různých směrech. Symptom „stearinové skvrny“ je charakterizován zvýšeným olupováním při pokusu o škrábání. Šupiny mají stříbřitě bělavou barvu, jako po rozemletí stearinu.
Symptomatické projevy
Nehtová psoriáza má klinicky 3 fáze:
- Začátek zánětu, progresivní stadium - bílé a žluté tečky (papuly) se aktivně objevují na nehtech, zvětšují se. Zánět je ale stále povrchový a nepronikl do hloubky, takže léčba je úspěšná. Neexistuje žádná bolest; ke konci fáze se objevuje odlupování horních vrstev nehtů.
- Stacionární – zdá se, že stadium se stabilizuje: na nehtech se neobjevují žádné nové skvrny, zánět se snižuje, ale bolest a nepohodlí přetrvávají. Nehty a kůže kolem nehtů vysychají, praskají a někdy krvácejí.
- Regresivní - v této fázi skvrny mizí, kolem nehtů se objevují falešné okraje v bělavé barvě a přetrvává silné svědění. Zánětlivé jevy postihují i měkké tkáně (paronychie). V tomto případě je narušena hmatová citlivost prstů, objevuje se v nich bolest a pálení, je narušena jemná motorika, prsty se rychle unaví.
Diagnostická opatření
Krevní změny jsou typické pro pokročilé případy; na začátku onemocnění se diagnóza stanoví na základě externího vyšetření. Mezi další výzkumné metody patří krevní test na leukocytózu a ESR a analýza kožního prvku v blízkosti válečku.
Možné následky a léčba
Lupénka nehtů není zcela vyléčena, ale při dlouhodobé léčbě a odstranění provokujících faktorů lze stav nehtů výrazně zlepšit. Psoriáza má tendenci zhoršovat onemocnění kardiovaskulárního systému a centrálního nervového systému. Snížení imunity navíc způsobuje periodické zvyšování teploty a je narušena absorpce kyseliny listové.
Jak léčit psoriázu nehtů? Standardní metoda léčby neexistuje, protože... Příznaky u všech pacientů jsou vždy individuální, bez společného jmenovatele. Ale léčba této patologie je vždy složitá. Významnou roli hraje korekce výživy a eliminace provokujících faktorů – to v konečném důsledku zvyšuje účinnost léčby.
- Jak léčit psoriázu nehtů? V mírných případech není léčba nutná; stačí použít léčivé laky - nehty nejsou ovlivněny. Z léků ve formě lokálních a perorálních prostředků. Hormonální látky - mají protizánětlivý účinek, normalizují stav nehtů, mají desenzibilizující účinek. Navíc po 2 týdnech užívání je pozorována regrese zánětu v 70% případů. Glukokortikoidy poslední generace jsou nehalogenované. Pouze lékař by měl předepisovat hormonální léky; musí být také přerušeny podle plánu; jejich náhlé vysazení způsobuje nepředvídatelný „abstinenční“ syndrom ve formě alergického edému. Kromě nich musíte užívat doplňky vápníku.
- Jak léčit psoriázu nehtů navíc? Léčebný účinek, jako je sírovo-salicylová mast, salicylová mast, má terapeutický účinek. Zmírňují svědění a čistí plaky.
- Antihistaminika mají desenzibilizující účinek.
- Přípravky obsahující dithranolom mají výrazný účinek proti zánětům a zastavují proliferaci. Ošetřující lékař používá různá schémata a techniky, ale všechny se používají dlouhodobě – měsíce, nebo i roky.
- Imunodepresory jsou účinné v jakékoli fázi onemocnění.
- Multivitaminy s minerálními doplňky - selen, zinek a křemík. Pro vnější použití mast s retinoidy. Podporují rychlejší exfoliaci, redukují zrohovatělou hmotu pod a kolem nehtu, normalizují rychlost buněčného dělení a tloušťku epidermis.
- Léčba lupénky nehtů, rukou a nohou zahrnuje také fyzioterapii: expozice tkáně diatermií, excimerovým laserem, plazmaferézou, fonoforézou, dynamometrií, chladovou terapií, hemosorpcí, infra- a ultrazvukem, dále se využívá ultrafialové ozařování. Zvláště účinné při léčbě nehtů s psoriázou jsou magnetická laserová terapie a elektrospánek, ultrafialové ozařování, PUVA terapie - provádí se fototerapie: ozařování oblastí nehtové ploténky citlivých na ultrafialové záření způsobuje pokles produkce nezralých buněk epidermis.
- Produkty s monoklonálními protilátkami. Ničí ty buňky, které způsobují tvorbu plaků a obnovují nehty.
- Modifikátory biologické odezvy jsou schopny selektivně působit na buňky s narušenou imunitou.
- Lokální léčba spočívá v mastech s hormony a nehormonálních. Urychlují regeneraci a zmírňují záněty.
- Homeopatie se s úspěchem používá u psoriázy nehtů: je nenávyková a nezávislá, netoxická, úspěšně ovlivňuje tkáňové a buněčné procesy, užívá se ve formě tablet a mastí.
- Chirurgická léčba se provádí v případě neúčinnosti konzervativní terapie. Provádí se ambulantně v lokální anestezii, nehet se odstraňuje.
- Dieta: vzdát se alkoholu a kouření; strava obsahuje 30 % kyselých, 70 % zásaditých potravin; vyloučit smažené, uzené, slané, mastné potraviny; mléko, ořechy, citrusové plody, silný čaj a káva, brambory, rajčata, lilky, papriky.
- Léčba nehtů doma lidovými prostředky - pouze po povolení lékaře. Rakytníkový olej uvnitř, třením do nehtů, můžete třít olivový olej, kukuřičný olej, olej z čajovníku; bylinné nálevy s inulou, brusinkou, provázkem, přesličkou atd. U nehtové lupénky se v domácí léčbě používá místo čaje odvar z bobkových listů, měsíčku, šalvěje, přesličky, třezalky, kalamusu, kukuřičné byliny, koupele s ovesnými vločkami, kukuřičným škrobem, kukuřičným škrobem, dubem a chamomile.
Prevence a prognóza
Prevence zahrnuje udržení imunity, zvlhčení nehtů a nehtové kůžičky krémy, používání rukavic při práci s domácími chemikáliemi a vyvarování se poranění nehtů. Nehty je lepší ostříhat nakrátko a vyhnout se pedikúře a manikúře. Je nutné normalizovat váš spánek a odpočinek; budou užitečné koupele s mořskou solí. Případné infekce je nutné urychleně léčit a 2x ročně užívat multivitaminy. Prognóza s kontinuální léčbou je příznivá, i když je nemožné zcela vyléčit patologii. V případě odvodu nemoc osvobozuje od povinné vojenské služby v době míru.